美国医改过关 解析“全民医保”

美国最高当日裁定，总统奥巴马的医疗保险改革大部分条款合乎宪法，最具争议的“强制医保”条款得以保留。这一判决可能对总统选举选情产生影响。
　　
　　美东时间6月28日上午，在美国最高门口集会的民众突然爆发出呼喊声，有人欢呼“我爱奥巴马医改”，有骂“奥巴马是骗子”。最高刚刚作出裁决：总统奥巴马推动并实现立法的“医改法案”并不违宪。
　　
　　“医改法案”在这场堪称“世纪审判”的裁决中“幸存”下来，不仅仅为奥巴马总统竞选连任打了一针强心剂，对21世纪美国医保体制的改革与完善也有重要意义。
　　
　　300多万美国青年因此受益
　　
　　“这是一个历史性的时刻，医改法案为我们（美国青年）减轻了大量保险负担。我爱奥巴马，爱奥巴马的医改法案。”在门口高举“我爱奥巴马医改”牌子的克里斯蒂娜对本报记者说。
　　
　　根据奥巴马的医改法案，年龄在19岁至26岁的美国年轻人，在找到工作并得到雇主为其提供的医保前，可以继续被涵盖在以父母保险为基础的“家庭计划”中。在“家庭保险计划”中，孩子的保费远比单独参保便宜。
　　
　　像克里斯蒂娜这样的美国青年，大概有310万人，如果“医改法案”被高院裁决为违宪，他们将不得不从家庭保险计划中分离出来，花费更多的钱来购买保险，或者干脆就没有医保。自2010年9月该法案生效以来，美国有医保的青年比例已经从64%提高到75%。
　　
　　24岁的瑞安表示，保留在家庭计划之中，可以让他把钱省下来，开始他的“电子商务”创业。对于刚刚步入社会准备创业的年轻人而言，医保费用不是一个小数目。根据美国“凯泽家庭基金会”的数据，2010年美国人均医疗保险费为每月215美元，对于要交房租、要还大学贷款的年轻人来说，这是个不轻松的负担。
　　
　　“联邦基金会”的调查则显示，31%背负医疗债务的美国年轻人表示，因为这些债务，他们不得不推迟教育或职业计划；另有28%的年轻人表示，他们已经很难支付食品等基本生活必需品，更别说高额的房租。而对于依靠“家庭计划”支付慢性胃炎和胰腺炎医疗费用的莉兹而言，医改法案给了她“安全感”，让她得以继续攻读硕士学位。
　　
　　“全民医保”的法律之争
　　
　　2009年奥巴马上任不久，就把推动医改立法工作作为他任内最重要的目标之一。他说：“我不是提出医改的第一个总统，但我希望成为最后一个。”根据他的理想，从2014年起，所有美国人都必须购买医保，雇主必须为雇员提供保险，否则将被罚款。保险公司也不能因为投保人的身体问题而拒保。同时通过一系列的改革，提高医疗质量、引入保险竞争机制，从而降低医疗费用。他的医改法案把医保覆盖到全美3200多万目前没有医保的人，从而实现全民医保的目标。
　　
　　由于医改法案中有“强制参保”的条款，此法案一出台，就引发了既得利益者的强烈反弹，共和党更是借此大做文章，在国会与民主党展开了一场拉锯战。2010年年初，经过奥巴马的强力推动，再加上民主党在参议院和众议员均占多数的因素，医改法案在国会获得通过。
　　
　　但这并没有成为医改法案争议的终点。全美相继有26个州出现“医改违宪”诉讼，认为美国宪法并未赋予政府机构强制民众购买医保的权力，医改法案干涉了个人自由，应被视作违宪。美国法律规定，如果医改法案在一州被裁定违宪，就要交由负责司法解释的最高进行裁决。在数次涉险过关后，2011年8月，设在亚特兰大的联邦第十一巡回上诉裁定医改法案违宪，令医改法案最终被提交给最高。
　　
　　今年3月，最高连续3天就医改法案举行听证会。奥巴马政府曾提出，医改法案要到2014年才会生效，在此之前高法无权对其作出裁决，但这一观点随即遭到驳回，听证会如期举行。在听证过程中，由民主党阵营的4名自由派大法官和共和党阵营的5名保守派大法官对奥巴马政府官员、律师等发出尖锐提问，法庭内上演了一场惊心动魄的“攻防战”。随后，最高进入闭门投票和商讨阶段。媒体普遍预计，立场相对温和的保守派大法官安东尼·将为医改法案投出关键一票。但6月28日的投票结果让跌眼镜：站到了保守阵营中，而同为保守派的首席大法官罗伯茨则投票支持医改法案。正是罗伯茨的这一票“挽救了奥巴马医改”。
　　
　　奥巴马：美国人民的胜利
　　
　　最高作出裁决后不久，奥巴马于28日当天发表讲话时称，高法裁决医改法案大部分核心内容不违宪，这是“美国人民的胜利”。他说，最高的裁决再次宣示，在这个全球最富裕的国度里，不应出现因一场病或一起事故而倾家荡产的悲剧。
　　
　　奥巴马认为，高法的裁决给美国人带来了许多实际好处，比如说，超过2.5亿已拥有医疗保险的美国人，将获得更安全、更实惠的服务；从2014年开始，3000多万没有医保的美国人也可以享受价格实惠而又高质量的医疗保险；投保者也不会因为有既往病史而受到歧视。
　　
　　然而，众议院议长博纳和参议院共和党领袖麦康奈尔都扬言要在国会推翻该医改法案。罗姆尼也发表讲话称，一旦他入主白宫，第一天就将采取行动推翻奥巴马的医改政策。
　　
　　2010年民主共和两党围绕医改法案在国会进行的惊心动魄的斗争，反映出两党的严酷性。奥巴马说，随着今天最高法案的判决，现在是继续向前迈进、将这部法律付诸实施的时候了。“我们可以共同努力改善这部法律，但我们不愿意、这个国家也无力再去重演两年前的斗争。”
　　
　　医改“四幕剧”才演到第二幕
　　
　　医改法案的核心内容得到最高的支持，意味着奥巴马保住了上任以来最大的政绩，对谋求连任的奥巴马来说，这无疑是一个利好消息。医改法案的支持者将坚定地站在奥巴马一边。不过，许多美国分析人士认为，医改法案在高法的惊险闯关，并不意味着奥巴马在大选中一定就能因此占到多少便宜。
　　
　　CNN指出，奥巴马曾经信誓旦旦地表示，医改法案不会额外增加民众税收。但现在事实上，根据最高的判决，奥巴马医改法案将使得民众面临新的税收问题，这有可能激起一定的不满情绪。另外，根据最高宣判前的调查，有超过50%的民众对医改法案不满。而想要推翻医改法案，短期内只有一个选择——将选票投给罗姆尼，希望他能够在当选之后废除这一法案。可以说，医改法案让奥巴马和罗姆尼更直接地“对面交锋”，民众对医改法案的态度，将在很大程度上影响美国大选。
　　
　　美国布鲁金斯学会高级研究员亨利·阿伦指出，围绕医改法案争论的整个过程，就像一出“四幕剧”，现在刚刚演到第二幕。他说，从奥巴马强推医改法案，到最高受理诉讼并作出裁决，让人“像看戏时咬着手指头，紧张不已”，接下来两幕的紧张程度只会有增无减。此后首先要上演的第三幕，就是关于医改的讨论和博弈，以及与此密切相关的年底总统大选；第四幕才是医改最为关键的步骤，到2014年后，联邦和各州议会、政府将面临如何推行医改法案的细节问题，就像过去75年来推行许多重要法律时一样，届时必然会出现更多的斗争和不满情绪。（来源：中国青年报）